El estetoscopio.
Se ha convertido en el símbolo de facto de médicos, enfermeras y otros profesionales de la medicina. Los fundamentos del uso de esta herramienta son sencillos: ponerlo en los oídos, colocar un extremo en el paciente y escuchar.
Aunque esto pueda parecer fácil a primera vista, hay mucho más que se puede hacer con un estetoscopio. Utilizar un estetoscopio para auscultar puede ser complicado, sobre todo si se es nuevo en el proceso. Afortunadamente, este artículo le proporcionará una guía para el proceso y le ayudará a aprender las habilidades necesarias.
En este artículo, repasaremos los aspectos básicos del uso de un estetoscopio, junto con algunos datos sobre sus capacidades.
Origen
En 1816, René Laennec inventó el estetoscopio. Laennec describió el estetoscopio como un «tubo de oído», que se cree que se originó en el Hospital Necker-Enfants Malades de París, Francia.
A lo largo de los dos siglos siguientes se produjeron algunos cambios que puede consultar AQUÍ.
El modelo más moderno que todo el mundo utiliza se atribuye actualmente al Dr. David Littmann, de la Universidad de Harvard. Sus numerosos avances consiguieron que el estetoscopio fuera más ligero y acústicamente superior.
Auscultación
Auscultar es escuchar los sonidos de los órganos internos. Normalmente se refiere al uso de un instrumento: en este caso, un estetoscopio.
La auscultación la realizan tanto el médico como la enfermera. Los órganos más importantes a auscultar son las arterias carótidas y las venas yugulares, el corazón, los campos pulmonares (tanto el derecho como el izquierdo), el hígado y los órganos abdominales.
La auscultación es importante para determinar lo que ocurre en el interior del cuerpo en un momento o lugar determinado. Puede detectar soplos cardíacos, sonidos anormales y cambios respiratorios en los pulmones.
Partes del estetoscopio
Los fonendoscopios modernos (excluyendo los fonendoscopios digitales y los fonendoscopios electrónicos) son relativamente sencillos.
El siguiente diagrama le proporcionará el vocabulario importante, ilustrando la anatomía del estetoscopio:
- El diafragma del estetoscopio es el lado grande y aplanado.
- La campana del estetoscopio es el lado con la pieza cóncava con un agujero.
- Juntos, se denominan pieza torácica.
Estas dos partes del estetoscopio son los componentes más importantes que hay que entender.
Las otras partes son
- Tubo
Es el material que conecta el diafragma del estetoscopio y los tubos auditivos. Puede ser un tubo de metal, de plástico o de goma.
Hay varios tipos de tubos disponibles en el mercado, con distintos grados de flexibilidad. - Abrazadera
Se trata de un brazalete incorporado o desmontable que viene con el estetoscopio.
Permite al usuario colocar cómodamente el estetoscopio alrededor de sus orejas.
El brazalete del estetoscopio puede montarse en la mayoría de los tipos de tubos (por ejemplo, de plástico o de goma). - Binaurales
Es la pieza que conecta el diafragma del estetoscopio con los tubos auditivos.
Los binaurales son de metal, goma o plástico.
Se acoplan a la abrazadera del estetoscopio y a los tubos auditivos. - Puntas de oído
Son puntas de goma blanda que se utilizan para proteger al paciente de las lesiones provocadas por los tubos auditivos metálicos o los binaurales.
Hay muchas opciones disponibles en lo que respecta a las almohadillas:
Blandos – Suelen estar hechos de silicona. Son cómodas de llevar y pueden utilizarse con la mayoría de los estetoscopios.
Medias – Duras – Suelen estar hechas de goma dura o plástico. No son tan cómodas, pero son más duraderas que las blandas.
Duro – Hecho de goma dura o plástico, no es muy cómodo cuando se usa. Es mejor usarlas con estetoscopios más baratos si quiere ahorrar dinero y seguir teniendo un buen sonido.
Cómo funciona el estetoscopio
El diafragma del estetoscopio vibra de forma muy similar a la de sus propios tímpanos. Son membranas selladas que vibran en respuesta a los estímulos.
Esta alteración del diafragma hace que el aire dentro del tubo del estetoscopio se mueva, vibrando en respuesta al diafragma. Esto hace posible la audición de los sonidos mediante la transmisión de los cambios de presión del aire a lo largo de los tubos y dentro del canal auditivo.
El diafragma ayuda a amplificar el sonido al tener una superficie mayor que la del tubo. El aire que se mueve en el tubo debe viajar más lejos que el diafragma, lo que hace que salga una señal ampliada por el extremo del oído.
Cuanto más grandes sean las ondas de presión en el oído, más fuerte será el sonido. De este modo, los estetoscopios amplifican el sonido.
Cómo usar un estetoscopio
Gire ligeramente las puntas de los auriculares para que apunten hacia la nariz una vez colocados en los oídos. Si lo hace correctamente, el sellado será fuerte.
Puedes ajustar tanto la punta como el tubo del estetoscopio para que se adapte perfectamente a tus oídos. Se recomienda medir la longitud del tubo en función de su estatura y recortarla si es necesario para conseguir el ajuste perfecto.
Cómo sujetar correctamente el fonendoscopio
Como regla general, en la mayoría de los casos debe sujetar la pieza torácica entre los dedos corazón e índice de la mano dominante. De este modo, podrá presionar contra el diafragma/campana sin hacer más ruido, en lugar de utilizar las yemas de los dedos alrededor del borde. La mejor manera de manipular algo es con un toque suave.
He aquí algunos ejemplos:
bien:
Sujete la pieza de pecho así: colocando el pulgar bajo el tubo, evitará el roce con la piel y el ruido adicional.
no recomendado
Evite sostenerlo así: el agarre de pellizco hace que sea más difícil de controlar.
Colocación del estetoscopio en el paciente
Para mejorar la transmisión del sonido, coloque la pieza torácica directamente contra la piel. Colocarlo simplemente sobre la superficie, auscultando a través de una capa de ropa, como una camiseta, puede ser tentador si tiene prisa. Pero hacerlo así puede suponer perder sutilezas que pueden ser muy importantes.
La auscultación y lo que puede hacer con ella
Si aprendieras y aplicaras todas las habilidades del estetoscopio que se detallan a continuación, serías más minucioso que el 90% de los clínicos. Encontrará información gratuita sobre la técnica haciendo clic en los enlaces.
1. Medición de la presión arterial
Es la aplicación más común, pero a menudo se malinterpreta o se maneja mal.
La toma de la presión arterial con un manguito requiere una colocación perfecta.
A menudo se enseña que la presión arterial diastólica (por ejemplo, 120/80) se produce cuando alcanza un punto en el que ya no se oye el golpe de la arteria braquial.
Más exactamente, la presión diastólica representa el punto en el que el volumen del golpe se reduce drásticamente. A menudo se trata de un aumento de 4-10 mm Hg por encima de cuando el sonido desaparece por completo.
2. Ruidos pulmonares auscultatorios
Esta prueba le ayuda a determinar la frecuencia, el ritmo y la calidad de la respiración, así como a escuchar las obstrucciones de las vías respiratorias y los indicadores de inflamación de la pleura.
También debe intentar exponer el triángulo de auscultación cuando escuche la espalda del paciente. Comience por encima de la clavícula; el tejido pulmonar se extiende a lo alto desde este punto. Vea la zona rosa en la imagen de abajo:
Escuche los sonidos pulmonares en el triángulo de auscultación; seis pares de puntos en el pecho, y siete pares de puntos en la espalda.
Puede recordarlo utilizando la mnemotecnia «6 AM – 7 PM» (6 puntos anteriores y 7 posteriores).
Siempre que sea posible, escuche los lados izquierdo y derecho uno tras otro antes de pasar a la parte inferior; de este modo, podrá notar inmediatamente cualquier diferencia clara.
3. Auscultación de los ruidos cardíacos
Con un estetoscopio, escuchamos la frecuencia y el ritmo del corazón, así como sonidos que no deberían estar ahí (como galopes, soplos o chasquidos). Son los llamados sonidos adventicios.
Es una experiencia común para los estudiantes: al principio, todos los corazones suenan igual. Pero después de adquirir experiencia, escuchando muchos corazones, los sonidos adventicios se harán de repente bastante perceptibles.
Para auscultar los sonidos del corazón, escuchamos en cuatro puntos principales:
A la izquierda del esternón, a la altura de la segunda costilla
A la derecha del esternón a la altura de la 2ª costilla
A la izquierda del esternón a la altura de la 4ª costilla
En la línea del pezón izquierdo a la altura de la 5ª costilla
Puede utilizar la nemotecnia «2-2-4-5» para recordar este método.
Los nombres de las válvulas que se escuchan en estas localizaciones son
(2 derecha) aórtica
(2 izquierda) pulmonar
(4) tricúspide
(5) mitral
Puede recordarlos con la nemotecnia «Todos los pacientes toman medicamentos» o «Apartamento M2245».
APE TO MAN
APE TO MAN es otra mnemotecnia útil para recordar el patrón de auscultación del corazón.
Estas letras se refieren a varios puntos de auscultación del corazón. No se basan en las ubicaciones anatómicas precisas de las válvulas.
Auscultación del corazón del mono al hombre:
A- Válvula Aórtica (a la derecha del borde esternal en el 2º espacio intercostal)
P-Válvula pulmonar (a la izquierda del borde esternal en el 2º espacio intercostal)
E-Punto de Erupción (a la izquierda del borde esternal en el 3er espacio intercostal)
T(o)-Válvula tricúspide (a la izquierda del borde esternal en el 4º espacio intercostal)
M(an)-Válvula mitral (a la izquierda del esternón a lo largo de la línea clavicular media en el 5º espacio intercostal)
La mejor forma de abordar la válvula aórtica es desde la válvula mitral. A medida que avanza, escuche los distintos sonidos de la válvula en cada zona.
4. Auscultación de los ruidos intestinales
Puede ser una prueba importante si crees que se trata de un íleo paralítico o una obstrucción intestinal.
Dato curioso: los «borborigmos» son los ruidos de gorgoteo o burbujeo que se producen en los intestinos.
5. Encontrar soplos
Un soplo es un ruido anormal que se escucha durante la auscultación, causado por la sangre que fluye a través de una arteria estrecha. Así, como en la arteriosclerosis.
En un paciente asintomático no debe haber hematomas. Si el paciente goza de buena salud, no debería oírse ningún soplo.
Se pueden detectar soplos en el cuello (soplos carotídeos), la femoral, el ombligo (soplos aórticos abdominales), la ilíaca, los riñones (soplos renales) y las arterias temporales.
La primera vez que oí un soplo verdadero en un abdomen, fue por encima del ombligo, justo por encima de la arteria umbilical, y supe al instante que el paciente tenía un aneurisma de aorta abdominal (AAA).
Fue un descubrimiento emocionante para mí, y potencialmente salvó la vida de mi paciente.
6. Evaluar el tamaño del hígado
Se suele hacer por percusión (golpeando el vientre), pero hay otra técnica muy buena que se puede utilizar.
Justo por encima de la línea del cinturón, coloca el dedo índice en el pezón derecho y arrastra suavemente la uña por la piel hacia la pieza del pecho del estetoscopio.
Cuando esté sobre el hígado, oirá un sonido más sordo.
Un buen método para medir el tamaño del hígado en esa región es marcar el inicio y el final de la matidez. La línea de la matidez debe estar a unos 10 cm de distancia.
7. Audífono improvisado
Además, el estetoscopio también puede utilizarse como audífono para las personas con problemas de audición.
Hable por la pieza torácica mientras las puntas del oído están en los oídos del paciente, para amplificar su propia voz y sus preguntas al paciente.
Esto puede ser especialmente útil en una situación de emergencia.
Uso del diafragma frente a la campana
Los sonidos agudos, como la respiración y los latidos normales del corazón, deben auscultarse a través del diafragma.
Las campanas son más eficaces para detectar sonidos de menor frecuencia, como los soplos cardíacos y los ruidos intestinales. Al realizar un examen cardíaco, debe utilizarla para detectar latidos cardíacos de sonido sordo y para detectar soplos (por el diafragma, luego la campana).
Cuando utilice la campana, sosténgala suavemente contra la piel del paciente para auscultar los sonidos inferiores. Puede presionarla con más firmeza para auscultar los sonidos más altos.
¿Qué estetoscopio es mejor?
En Estetoscopiosmedicos.com hemos elaborado muchas guías para ayudarle a elegir el estetoscopio que mejor se adapte a sus necesidades, en su etapa actual de la práctica.
Si todavía eres un estudiante de medicina, echa un vistazo a nuestra guía de los 10 mejores estetoscopios asequibles para los estudiantes.
En el campo de la cardiología, el 3M Littmann Master Cardiology es generalmente aceptado como el estándar de oro. La propia marca 3M Littmann es un sello de calidad y prestigio.
También puede consultar nuestra guía de los muchos modelos Littmann disponibles aquí: Reseñas de estetoscopios Littmann
Algunos pueden no estar interesados en las etiquetas de precio más altas, y muchos, de hecho, prefieren los modelos inferiores: Reseñas de fonendoscopios MDF
También tenemos una guía definitiva de fonendoscopios, ¡para ayudarte a elegir entre los mejores!
Por último, la última guía que vamos a enchufar: la revolución digital está aquí, y repasamos los estetoscopios electrónicos y digitales más populares.
Higiene del estetoscopio – Control de las infecciones
Mantenga su estetoscopio limpio con regularidad, especialmente la pieza torácica.
El estetoscopio es el vehículo más común de transmisión de enfermedades de un paciente a otro.
Una toallita con alcohol o un poco de agua oxigenada es todo lo que se necesita para desinfectar la pieza torácica.
Si desea leer más sobre este tema de la contaminación por estetoscopio, consulte nuestro artículo sobre la contaminación por estetoscopio y el covid-19.
Para terminar
El estetoscopio es un dispositivo médico a menudo infravalorado y una parte vital del armamento de cualquier profesional sanitario.
Debe mantenerse limpio y en buen estado para garantizar su funcionamiento, así como la seguridad del paciente.
Pero lo más importante es que hay que practicar las habilidades y la técnica de auscultación para dominarlas. Así pues, ¡practique mucho!